為提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高診療效率，進(jìn)一步改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、*軍委后勤保障部衛(wèi)生局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法的通知》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕6號(hào)，文件要求：各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，建立本轄區(qū)內(nèi)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)體系，明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、條件、診療項(xiàng)目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。
一、《管理辦法》對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)影響重大。本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所稱檢查結(jié)果：是指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對(duì)人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；所稱檢驗(yàn)結(jié)果：是指對(duì)來(lái)自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)，所得到的數(shù)據(jù)信息。涉及醫(yī)院幾乎所有的醫(yī)療技術(shù)科室，檢查檢驗(yàn)收入占醫(yī)療收入的比例很大，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)將大幅度減少該類醫(yī)療項(xiàng)目收入，對(duì)各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生巨大的影響。醫(yī)院需要調(diào)整自身的戰(zhàn)略行動(dòng)和目標(biāo)，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，尋找新的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，轉(zhuǎn)變目前的成本核算模式，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理必須以此為基礎(chǔ)。
檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)并不取消醫(yī)院自己的檢查檢驗(yàn)，出現(xiàn)以下情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行重新檢查：一是因病情變化，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；二是檢查檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的；三是檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于疾病診療意義重大的（如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前）；四是患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；五是涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；六是其他情形確需復(fù)查的。所以，醫(yī)院為應(yīng)對(duì)以上情況下的檢查檢驗(yàn)需求，必須購(gòu)置相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備并開展這些業(yè)務(wù)。同時(shí)，由于檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)造成醫(yī)院檢查檢驗(yàn)數(shù)量的大幅度減少，檢查檢驗(yàn)設(shè)備和醫(yī)用耗材的成本收益率會(huì)出現(xiàn)降低，單位成本增加，甚至可能是斷崖式的降低和劇烈的上升，嚴(yán)重影響醫(yī)院的投入產(chǎn)出。尤其是門診就醫(yī)患者不做檢查檢驗(yàn)，將大大減少醫(yī)院的現(xiàn)金流量，影響醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的資金保證，降低醫(yī)院的融資能力，間接增加醫(yī)院的利息等財(cái)務(wù)成本?！豆芾磙k法》全面執(zhí)行后，怎樣防止醫(yī)院貧血是院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師需要尋找、發(fā)現(xiàn)、防范、解決的重要課題。
二、增加了醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成本?！豆芾磙k法》提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。同時(shí)，最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項(xiàng)和《民事訴訟證據(jù)規(guī)則全文》第四條規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系以及醫(yī)療過程有無(wú)過錯(cuò)承擔(dān)舉證的責(zé)任。
《管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)志統(tǒng)一為HR，未按要求參加質(zhì)量評(píng)價(jià)或質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得標(biāo)注。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合臨床實(shí)際，在不影響疾病診療的前提下，對(duì)其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)操作比較簡(jiǎn)單，結(jié)果判讀難度很大，并且動(dòng)態(tài)判讀比靜態(tài)判讀的困難更大。由于疾病處于不斷變化中，同樣的影像對(duì)不同時(shí)期患者的解讀不同，如果患者從外院到本院相隔時(shí)間較長(zhǎng)，研判的技術(shù)難度和面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大?！豆芾磙k法》要求：對(duì)于因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)而產(chǎn)生糾紛的，各責(zé)任主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。這就明確：醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)院外的結(jié)果，一旦利用不當(dāng)而出現(xiàn)事故，需要承擔(dān)一定的法律責(zé)任。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故，該醫(yī)務(wù)人員如何就自己以互認(rèn)結(jié)果為依據(jù)采取的醫(yī)療行為與醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故沒有因果關(guān)系或沒有過錯(cuò)舉證呢？如何證明自己結(jié)合臨床實(shí)際、不影響疾病診療的職業(yè)判斷沒有對(duì)患者造成傷害呢？這是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員必須面對(duì)的，因?yàn)樵诜ㄍド?，只認(rèn)證據(jù)不認(rèn)職業(yè)判斷。
三、有助于提高醫(yī)院的有效產(chǎn)出和降低運(yùn)營(yíng)費(fèi)用?！豆芾磙k法》要求：對(duì)于患者提供的已有檢查檢驗(yàn)結(jié)果符合互認(rèn)條件、滿足診療需要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得重復(fù)進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。在DRG/DIP支付模式下，有助于醫(yī)院減少醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的輕資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)模式，依靠高水平、高質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，而不是靠大量購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，多開檢查檢驗(yàn)單維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。通過減少醫(yī)療設(shè)備使用，可以降低醫(yī)院人員、水電氣暖、設(shè)備購(gòu)置支出、維修維保維護(hù)費(fèi)用、房屋折舊、衛(wèi)生清理、各種消耗等運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。同時(shí)，由于很多檢查檢驗(yàn)設(shè)備都和醫(yī)用耗材配套使用，所以，會(huì)減少醫(yī)用耗材的消耗，降低原材料的使用和庫(kù)存，提高醫(yī)院的有效產(chǎn)出和醫(yī)療收入的含金量，增加醫(yī)院的可支配收入。在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制下，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)做得越好，醫(yī)院的成本控制和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效果越好，醫(yī)院開展績(jī)效考核的資金保障越充足。
四、醫(yī)院的績(jī)效考核需要進(jìn)行較大幅度的調(diào)整。《管理辦法》的執(zhí)行將大大減少醫(yī)技科室的醫(yī)療收入，有可能會(huì)出現(xiàn)部分醫(yī)技科室從原來(lái)的利潤(rùn)中心因政策性因素轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，有利于醫(yī)院的整體績(jī)效，卻傷害科室的局部利益。同時(shí)，《管理辦法》明確：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)務(wù)人員開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的情況納入本機(jī)構(gòu)績(jī)效分配考核機(jī)制，承認(rèn)了醫(yī)務(wù)人員判讀和認(rèn)可院外的檢查檢驗(yàn)結(jié)果是一項(xiàng)技術(shù)勞動(dòng)，在醫(yī)院的績(jī)效考核中予以獎(jiǎng)勵(lì)，這樣臨床醫(yī)技科室的績(jī)效考核方案和考核指標(biāo)、考核路徑都需要重新進(jìn)行調(diào)整，如何在量化、風(fēng)險(xiǎn)程度、難易度幾個(gè)方面進(jìn)行考核就成為醫(yī)院績(jī)效考核的難點(diǎn)。
按照《管理辦法》要求，以下兩種情況可以收費(fèi)：一是需要相應(yīng)檢查檢驗(yàn)科室共同參與方可完成檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的，可以在收取診查費(fèi)的基礎(chǔ)上加收院內(nèi)會(huì)診費(fèi)用；二是對(duì)于無(wú)法起到輔助診斷作用，確需重新檢查的，收取實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。這里特別需要關(guān)注的是，對(duì)于符合互認(rèn)條件的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得以與其他項(xiàng)目打包等形式再次收取相關(guān)費(fèi)用，違反此規(guī)定的檢查檢驗(yàn)收入不納入該科室績(jī)效考核，并且在質(zhì)量考核中予以扣分。
在DRG/DIP支付模式下，醫(yī)院的整體績(jī)效不等于各個(gè)科室績(jī)效之和，后者之和往往小于前者，前者是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的，考慮的是醫(yī)院整體利益，后者是為發(fā)放績(jī)效考核設(shè)定的，考慮的是科室局部利益。檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)對(duì)于醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)是有利的，有助于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，但對(duì)于科室績(jī)效是有傷害的，為彌補(bǔ)這些醫(yī)技科室的損失，醫(yī)院的績(jī)效考核要有傾斜政策予以照顧。
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