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應激障礙培訓

【課程背景】
在自然災害或者人為迫害發(fā)生的時候，人會產生一些特殊的反應。比如，過度緊張，易激惹，腦海中不斷的閃回受傷的片段，甚至有些人因此會變的麻木，感受不到太多情感，同時伴隨長期的睡眠問題。這些都是創(chuàng)傷后應激障礙的表現(xiàn)，不進行干預會，會導致生活工作受到嚴重影響。
在災后的 24 小時到 72 小時，是心理危機干預和心理急救的最重要的階段。災后 3 天到 30 天，也 是心理危機干預和心理急救的主要時期。特別是對急性應激障礙(ASD)的防治，是非常關鍵的階段。 這個階段的危機干預和心理急救工作，對于預防創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)和其他精神障礙，有非常積極的作用。 

【課程目標】
學會識別應激障礙的反應
了解災難的類型
找到合適的方法應對應激障礙
降低焦慮和抑郁

【授課方式】
理論教學 實踐應用 現(xiàn)場督導

【課程對象】
急救人員 醫(yī)生 消防人員 社會心理工作者 

【課程大綱】
第一章：災難與創(chuàng)傷
災難的種類
（1）人為災難
（2）自然災難
創(chuàng)傷，人在發(fā)生一些重大事件后產生的心理影響
（1）危及生命的重大事件
（2）一種主觀感受，我錯了，我被拋棄了
（3）哲學上的存在感喪失
災難與創(chuàng)傷的關系，災難不等于創(chuàng)傷結果
（1）沒有沒有創(chuàng)傷的人生，但是我們不要讓自己成為創(chuàng)傷的結果
（2）不合理的干預導致二次創(chuàng)傷

第二章：災難過后，會對人們造成什么樣的影響? 
絕大多數(shù)災難之幸存者、搜救者及照顧者，都會經歷一定之壓力。這些壓力會一般持續(xù)數(shù)天到數(shù)星期，可能造成以下之影響: 
情緒影響: 震驚、恐懼、悲傷、生氣、罪惡、羞恥、無力、無助、無望、麻木、空虛、以及喪失快樂及愛之能力。 
認知影響: 困惑、猶豫、無法集中注意、記憶力喪失、不想要之回憶、自責。
身體影響: 疲倦、失眠、身體疼痛、身體緊張、心悸、惡心、食欲改變、性欲改變。 
人際影響: 無法信任、無法親密、失控、覺得被拒絕、被放棄、退縮、工作問題、 學校問題。
 
第三章 災難過后，會有哪些心理沖擊將隨之而來? 
對于不同處境的人員，可能有著不同的心理沖擊:
幸存者:親身經歷生死關頭之后，余悸猶存是相當普遍反應，也可能在逃過劫難之后，自覺茍活而 對不起死者，產生罪惡感。 
救難人員:日以繼夜投入救災，除了體力透支之外，目睹越來越多的人員死傷慘狀，錯愕、挫折感、 內心疲憊、甚至憤怒都可能爆發(fā)。 
罹難者家屬:焦急、哀傷的情緒十分常見，當親人獲救的希望落空，憤怒、指責可能接踵而來。 
社會大眾:間接接收到災難訊息的民眾，內心蒙上陰影，憂郁情緒可能久久不散，對未來喪失希望。

第四章 救援人員如何初步處理心理危機? 
步驟一:救援人員衡量自己的狀況，肯定現(xiàn)階段的自己，在情緒、想法以及自我控制能力三方面都 處于良好功能狀態(tài)，并且有充分的時間來投入救災工作。 
步驟二:承諾將于受災者建立的關系有相當?shù)碾[私。保證安全與建立信賴，是心理危機介入的重點。 
步驟三:重視受災者在主觀上的主要危機來源與對危機的解說，但是，不增強也不排斥。 
步驟四:以間接的技巧，增加受災者對時間與空間的透視感。重點是保證即使危機是不可預測，即使危機的適應是一條長路，但不是走不完的;發(fā)生在這里的危機，也可能有貢獻。 
步驟五:引導受災者尋找他原有的心理挫折的技巧，并強化某些技巧的可用性。不要迷信教導新技 
巧的重要性，一定要相信他在意外事件前，是一個完整的、自我適應良好的個體。 
步驟六:增加受災者對此時此刻生活中各片段事件的感應性。維持心情有喜怒哀樂各種層面，想法時而負責時而精致時而飛馳，可訂出一些具體步驟作為行動目標，將是盡早渡過心理危機最重要的關鍵。 
步驟七:尊重其生命養(yǎng)成的生態(tài)環(huán)境，從受災者熟悉的生態(tài)中去尋求權宜之道。 
步驟八:建立心理介入的契約，重點是相信彼此的誠意與相互情急通報的義務。 
步驟九:救援人員自己背后要有心理咨詢與支持的專業(yè)團隊。 
步驟十:對轉換心理介入(由專業(yè)心理師進行進一步的心理危機干預)的時機要敏感，并熟悉可以轉介的后送專業(yè)機構。

第五章：災難的經歷會導致何種心理方面的困擾? 
有許多與重大災難有關的心理困擾或心理疾病，特別會在此刻發(fā)生并造成嚴重影響: 
1、急性應激障礙(ASD)
2、短暫精神病性障礙(BPDMS)
3、重度憂郁或哀慟反應; 
4、創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD); 
5、神經癥; 
6、心身障礙或心身疾病; 
7、藥物或物質濫用; 
8、其他精神障礙。 

第六章：災難過后，人們的反應將隨著時間的過去而有什么樣的變化? 
1、第一階段發(fā)生于危機沖擊當時和之后不久，情緒是強烈的，包括害怕、麻木、驚嚇、困惑。人們發(fā)現(xiàn)自己被要求表現(xiàn)出英勇的行為，以解救他們自己或其它人的生命與財產。人們表現(xiàn)出明顯的利他行為，合作無間以協(xié)助他人存活和復原。在這個階段中，最重要的資源是家人、鄰居和各種緊急助人工作者。 
2、災難的第二個階段通常在災難之后的一個星期到數(shù)各月不等。癥狀包括胃口改變、消化問題、 頭痛、生氣、懷疑、急躁等;也可能會出現(xiàn)淡漠和憂郁，從家人和朋友當中退縮，對于未來的焦慮升高。 另一方面，幸存者(那些失去所愛之人和財物的人們)會發(fā)展出一種強烈的想要與他人分享危險經驗的感受。 
3、災難的第三階段通常會延長到一年，特色是如果政府的協(xié)助沒有兌現(xiàn)或延后，就會產生強烈 的失望、怨恨、痛苦。機構可能會撤出，本身的社區(qū)組織也可能會被削弱或消失。在這個階段，受難者專心于解決他們自己的個人問題，會漸漸失去以前和社區(qū)分享的那種感受。 
4、即使受難者已經沒有殘存的問題了，最后階段(重建階段)還是可能會持續(xù)許多年。 此時， 大規(guī)模災害的受難者了解到，他們將要漸漸地解決許多問題，大部份要靠自己重建家園、事業(yè)和生活， 而自己要漸漸擔負起這項責任。新建筑取代了舊建筑，新的計劃與方案發(fā)展出來了，再度肯定了受難者 對于社區(qū)和自己能力的信任，但是當這樣正面的事情并未發(fā)生時，可能會出現(xiàn)嚴重和強烈的情緒問題。 

第七章 災難的幸存者如何減輕負性心理所造成的危險性，并從災難的心理壓力中盡快復原? 
災難事件剛發(fā)生時的處理:目標在降低緊張度，恢復安全感及適應能力，包括: 
一、親友可幫的忙
1、傾聽受災者的情緒，能用話語把情緒說出來是最好的復原良藥，不要急著給建議，而讓他無法把情緒說完。
2、尊重他復原的步伐。不要急于幫助他恢復情緒。
3、旁人對受災者的情緒有所了解及接受。
4、提供安全協(xié)助(包括住所、資源、信息)，尤其災后有許多實際問題要處理，可幫忙收集信息。 
5、鼓勵受災者表達自己的需要、情緒，成為復原的發(fā)起者。
6、協(xié)助受災者評估問題，找出適當解決方式。
7、協(xié)助親友避免過度反應，如躁動、自傷行為、酗酒等，若出現(xiàn)這些情況，協(xié)助找專業(yè)人員處理。 
二、自己可幫自己的忙
1、避免、減少或調整壓力源:比如少接觸道聽途說，或刺激的訊息。
2、降低緊張度:和有耐性、安全的親友談話，或找心理專業(yè)人員協(xié)助。
3、太過緊張、擔心或失眠時，醫(yī)生可用抗焦慮劑、助眠藥來協(xié)助你，這只是暫時使用，但可有較快安定的效果。
4、做緊急處理的預備:逃生袋、電池、飲水、逃生路線等，多一點準備可讓自己多一份安心。
5、這段時間會有很多混淆的情緒及事情要面對，先從最重要、較容易完成的部份著手，不要一次處理太多事。
6、不要用酒、毒品。
7、不要孤立自己。要多和朋友、親戚、鄰居、同事或各種宗教、心理輔導團體的成員保持聯(lián)系，和他們談談你的感受。
8、規(guī)律運動，規(guī)律飲食，規(guī)律作息，照顧好身體。
9、學習放松技巧，如聽音樂、打坐、瑜珈、太極拳或肌肉放松技巧。 

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